“大病医保”不应只是保障大病

　　大病医保

　　大病医保中的“大病”是指医疗费用较高的疾病，而不是仅指严重的疾病，是指费用，而不是指病种。虽然严重的疾病往往治疗费用较高，两个概念有重合，但毕竟有差别。显而易见，以治疗费用来界定“大病”，其保障范围更广，能照顾到各种情况，更能切实减轻民众的负担。

　　卫生部日前表示，今年我国农村医疗保障重点将向大病转移，肺癌、胃癌等20种疾病全部纳入大病保障范围，大病患者的医疗费用实际报销比例不低于70%，最高可达90%。据悉，今年新农合全国人均筹资增加到340元，其中政府补助增加到人均280元，新农合总筹资额可达2700亿元。

　　“一人得大病，全家陷困境”，为避免民众“因病致贫”、“因病返贫”，2012年8月底，国家发改委、卫生部等五部门联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，大病医疗保障制度建设由此拉开帷幕。卫生部随后表示，2012年全面推行尿毒症等8种大病保障，并在1/3统筹地区将肺癌等12种大病纳入保障试点。现在，2013年刚刚开始，卫生部又将农村大病医保病种增加到20个，并进一步提高报销比例，堪称关爱农民的一大善政。今后农民患大病就医，除先由新农合报销70%的医疗费用，个人负担部分还可再报销50%以上，农民的负担将大大减轻。

　　不过，善政之下，其实有一个容易被忽略的问题——什么叫“大病医保”?进一步说，大病医保的保障范围应该有多大?从8种疾病扩展到12种，从12种增加到20种，似乎大病医保制度保障的是大病，通过将更多病种列为“大病”、纳入保障范围来降低民众负担。但是，现实情况是复杂的：有些并不太“大”的疾病，由于各种原因导致治疗费用较高;有些慢性病需要长期治疗，开销同样很大;有些伤残性疾病治疗费用很高，却不在20种大病之列……即使再增加几十个大病病种，可能也无法照顾到各种情况，难以完全避免农民“一人得大病，全家陷困境”。

　　事实上，去年《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布后，国务院医改办副主任徐善长曾特别强调，大病医保制度所指的“大病”，并不是医学上的病种概念。国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚解释说，参考世界卫生组织关于家庭“灾难性医疗支出”的定义，我国的大病医保是指：当城镇居民、农民个人负担的医疗费用分别达到当地城镇居民年人均可支配收入、农民年人均纯收入时，就要为患者二次报销医疗费用。这就是说，大病医保中的“大病”是指医疗费用较高的疾病，而不是仅指严重的疾病，是指费用，而不是指病种。虽然严重的疾病往往治疗费用较高，两个概念有重合，但毕竟有差别。显而易见，以治疗费用来界定“大病”，其保障范围更广，能照顾到各种情况，更能切实减轻民众的负担。

　　依据国务院医改办“大病医保”概念，显然，不管是在农村还是在城镇，大病医保的保障范围不应仅限于20种疾病、若干种大病，所有费用较高的治疗都应纳入大病医保范围。其实，在《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布之前，即在大病医疗保障制度全面启动之前，卫生部早已着手这方面的尝试，对若干病种实行特别保障，功不可没。现在他们仍沿袭惯用的“大病医保”概念，并致力于将更多疾病纳入保障范围。

　　基于两种“大病医保”概念的优劣，笔者认为，还是应当依照国务院医改办的解释，将“大病医保”的概念和范围统归为以治疗费用为标准，而不是以病种为标准，当然更不能将“大病医保”狭隘地定位于仅为若干个大病提供保障。只有这样，大病医保才能为民众提供切实保障，政策善意才能更大程度地释放。